Трансплантация почки. Что дальше?

Высокие технологии медицины — это, на первый взгляд, то, о чем говорят по телевизору, и то, что обычного человека не касается. Но за каждой высокотехнологичной операцией стоит конкретная человеческая судьба. А в нашем проекте — судьба ребенка.

Отец основатель отечественной трансплантологии академик Валерий Иванович Шумаков совершенно справедливо говорил о том, что хирургия в пересадке органов это 10% успеха, весь остальной успех — это правильно подобранная терапия после трансплантации и наблюдение за состоянием пациента долгие годы. Баланс между иммуносупрессией, достаточной для прекрасной работы органа без отторжения, и профилактика чрезмерной иммуносупрессии, которая проявляется в инфекционных осложнениях у пациента после пересадки органа.

Первая успешная программа трансплантации почки детям младшего возраста стартовала в 2002 году в Российском научном центре хирургии, где под руководством профессора М.М. Каабака были оперированы дети первых трех лет жизни. В 2021 году впервые в РФ выполнена пересадка почки ребенку весом менее 5 кг от родственного донора. Это высокотехнологичная хирургия, за успехом которой стоит подготовка к операции и наблюдение после.

С 2010 года командой российских врачей внедрена вакцинопрофилактическая подготовка до и после пересадки почки, с 2015 года электронный ресурс наблюдения за состоянием пациентов, с возможностью связи пациента с врачом в любое время.

Прекращение использования в РФ передовых отечественных технологий в 2021 году привело к снижению выживаемости пациентов после трансплантации почки в возрастной группе от 0-18 лет до 75%, что гораздо ниже таковой в развитых странах Запада, а еще несколько лет назад такая цифра в России была 96% и превышала аналогичный показатель на Западе.

Программа наблюдения маленьких пациентов в клинике «Тигренок», с которой фонд взаимодействует в рамках проекта и в которой ведут прием специалисты команды М.М. Каабака, направлена на улучшение состояния и продолжительности жизни не только самого пересаженного органа, но его реципиента — ребенка, перенесшего трансплантацию.

В рамках ОМС немногие центры наблюдают пациентов, как правило — это госпитализации со всеми бюрократическими препонами и период 10-14 дней, который вычеркивает из нормального ритма детей и их родителей. В «Тигренке» биопсия трансплантата занимает меньше одного дня: утром пациент приходит на осмотр и ему выполняются все необходимые исследования и берутся анализы. Биопсия выполняется в этот же день в условиях медикаментозной седации, и через 4 часа после пункции пациент уходит домой. Время, проведенное в клинике, наполнено консультациям смежных специалистов, вакцинацией, консультацией трансплантолога, который определяет план лечения на ближайший период.

Плановые биопсии выполняются в строго регламентированные сроки 1 год, 3 года, 5 лет и далее каждые 5 лет. Плановый контроль анализов каждые 3- 6 месяцев, в зависимости от функции пересаженной почки. Почему же в «Тигренке» врачи так «мучают» малышей, беря столь многочисленные анализы (если посмотреть обычный счет за обследование пациента, список анализов на антитела займет чуть ли не половину страницы)? Антитела в нашем организме, как мы все помним из ковидного ликбеза, это необходимая защита от?.. Вируса, бактерии и даже самого трансплантата.

Рассказывает врач клиники Надежда Бабенко:

«Когда мы смотрим антитела ко всем возможным возбудителям, которые перекрываются вакцинацией, — это рутинный анализ, который показывает нужна ли вакцинация или титр достаточный. Детям после трансплантации приходится „обновлять“ вакцины намного чаще.

Когда мы ищем вирус с его патологическими проявлениями, мы смотрим только ДНК или РНК, т.к. у пациентов на фоне иммуносупрессии смотреть антитела к вирусам не стоит. А вот ДНК кровь и иногда моча — в случае ВК вируса — очень помогает сориентироваться и изменить гипериммуносупрессию на корректную.

Когда мы раз в полгода смотрим анти HLA антитела — это антитела к трансплантату. Трансплантат даже от самой любимой мамы — чужой в организме ребенка, антитела к системе HLА показывают настроенность организма против трансплантата. Анализируется их присутствие, специфичность, и количество».

Все это помогает врачам клиники вовремя «поймать» начавшийся процесс отторжения, скорректировать медикаментозную поддержку и предотвратить потерю трансплантата. Стоимость такого обследования — примерно 150 000 рублей. Многие семьи, приезжающие на обследование в Москву, не в состоянии справиться с такими расходами, поэтому нуждаются в дополнительной поддержке.

Вы помогли

Зелиг Лера, 6 лет

Диагноз: хроническая почечная недостаточность, состояние после трансплантации почки. В годовалом возрасте Лере пересадили почку от мамы. Все прошло успешно, девочка растет и развивается, как здоровый ребенок. В ноябре Лере необходимо пройти контрольное расширенное обследование с биопсией и курсом лечения. Вы помогли собрать 488 600 рублей, чтобы Лера попала к тому самому хирургу, который спас ей жизнь, и в ту клинику, где все займет ровно день — быстро, бережно, с заботой о ребенке.

Сметанина Арина, 12 лет

Диагноз: гипоплазия почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Вы помогли приобрести лекарства, которые были необходимы в момент операции, а спустя 4 года помогли оплатить лекарства для поддерживающей терапии. Огромное спасибо!

Пунтусова Настя, 16 лет

Насте в марте провели трупную трансплантацию почки. Чтобы поддержать работу органа, девочка должна ежедневно принимать назначенные лекарства. Пока она находилась в больнице, препараты ей выдавала клинике. После выписки заботу о ребенке должен был взять региональный Минздрав, но на оформление всех документов требовалось время. Благодаря вам мы смогли обеспечить ребенка лекарствами на этот период. Спасибо!

Илатовская Милана, 12 лет

Милане 11 лет, она учится в пятом классе, рисует и играет на гитаре. Но сейчас девочка снова оказалась в опасности: пересаженная 6 лет назад почка начала давать сбой. Остановить отторжение и сохранить донорский орган поможет лечение иммуноглобулином. Вы помогли оплатить лекарства на сумму 600 000 рублей. Спасибо!

Никитин Антон, 13 лет

Диагноз: состояние после трансплантации почки и кохлеарной имплантации. Приемные родители Антона делают все для того, чтобы он рос крепким и здоровым, но диагнозы мальчика требуют времени и средств, которых не всегда хватает. Сейчас у Антона очередной сложный период в жизни: после ухудшения состояния врачи пытаются сохранить донорскую почку. Вы помогли с оплатой комплексного обследования, подбора терапии и лекарств для Антона. Спасибо!

Лебедев Иван, 6 лет

Ваня прошел тяжелейший путь — с первых дней жизни он борется с почечной недостаточностью, а в год перенес трансплантацию от несовместимого донора. Сейчас у него серьезные отклонения в анализах, и необходимо срочно проверить функцию пересаженной почки и скорректировать лечение. Но из-за аутизма Ване противопоказаны традиционные госпитализации — каждая попытка обследования превращается в стресс и откат в развитии.

Смородинов Андрей, 15 лет

Андрей живет с тяжелым диагнозом с самого рождения — его почки отказали в раннем детстве, и единственным спасением стала пересадка органа. Сегодня состояние пересаженной почки ухудшается, и от своевременного лечения зависит, удастся ли сохранить ее работу. Без вашей помощи семье не справиться.

Распопова Полина, 9 лет

Полина родилась с множественными пороками развития. Основной диагноз — хроническая почечная недостаточность 5 стадии и отсутствие мочевого пузыря. Шесть лет назад ей пересадили почку от мамы. Но трансплантация — это только начало долгого пути. Пересаженная почка требует постоянного наблюдения и поддержки специальными лекарствами. Без этого драгоценный орган может отторгнуться, и все достижения будут перечеркнуты. Вы помогли оплатить обследование Полины стоимостью 201 500 рублей. Спасибо!

Ширнина Вероника, 14 лет

12 лет назад Веронике поставила рекорд — она стала самым маленьким ребенком, которому провели трансплантацию почки и который выжил после этой операции. На тот момент ей было всего 11 месяцев. Но пересаженная почка требует повышенного внимания. Каждые 2 месяца Вероника сдает анализы, и каждый год прилетает в Москву на обследование и поддерживающее лечение к оперировавшему ее врачу. К сожалению, справиться с расходами на все обследования у семьи получается не всегда. Сегодня вы помогли собрать 156 300 рублей, чтобы Вероника смогла пройти обследование в этом году.

Расулова Альбина, 10 лет

Диагноз: АГУС, состояние после трансплантации почки. Благодаря вам Альбине успешно провели пересадку 4 года назад, и с вашей же помощью Альбина проходит качественный регулярный контроль и терапию, направленную на сохранение и продление жизни трансплантата. Спасибо!

Трофимов Миша, 8 лет

Диагноз: хроническая болезнь почки, состояние после трансплантации. С новой почкой Миша живет уже 4 года. Последние анализы показали повышенный креатинин — это может быть симптомом начавшегося отторжения. Мишу ждут на контрольном обследовании, чтобы устранить причину плохих анализов и предотвратить отторжение трансплантата. Вы пришли на помощь семье и помогли оплатить это обследование и лекартва для Миши. Огромное спасбо за помощь!

Кузнецов Эмин, 8 лет

Диагноз: хроническая болезнь почек. Несколько лет назад Эмину провели трансплантацию почки от мамы. Сейчас ему требуется обследование — биопсия почки и расширенный перечень анализов, а также корректировка медикаментозной терапии, которая помогает поддерживать трансплантат в стабильном состоянии и предотвращать отторжение. Однако провести такое обследование можно лишь на базе частной клиники, куда ушел оперировавший Эмина хирург. У семьи мальчика средств на него нет. Вы помогли собрать — нужно 202 400 рублей на обследование ребенка. Спасибо!

Ганюкова Виктория, 9 лет

Диагноз: хроническая почечная недостаточность. Осложнением после свиного гриппа стал отказ почек. Весной Вике провели трансплантацию, донором стал папа. Однако сейчас, спустя всего 5 месяцев, доктора зафиксировали высокую вероятность отторжения. Вы помогли девочке пройти обследование и скорректировать лечение — это поможет предотвратить повторную пересадку. Спасибо!

Соколенко Андрей, 6 лет

Диагноз: ХПН, состояние поле трансплантации почки. Андрей был самым маленьким и слабым пациентом у хирурга, который его оперировал — в 11 месяцев весил как младенец. Трансплантация почки от мамы прошла успешно, Андрей восстановился, сейчас ничем не отличается от здоровых сверстников. Но за состоянием нужен регулярный контроль. К сожалению, оперировавший Андрея хирург теперь работает в частной клинике, и у родителей не хватает средств, чтобы раз в три месяца оплачивать обследования ребенка.